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一般社団法人 PEPPY PATCH

03-6317-3631

住所 / 〒156-0044 東京都世田谷区赤堤2-46-6

営業時間 / 9:30〜16:30

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※ご予約フォームの情報は、見学会のご利用のみに使用致します。
ご見学等は、この申し込みフォームを添付してご返送くださった方にご返信し、日程のご連絡を致します。

療育の内容につきましては、見学会の際に詳細を説明させていただきます。
ご了承のほど、よろしくお願いいたします。

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プライバシーポリシー

一般社団法人PEPPY PATCH(以下「当法人」)は、以下のとおり個人情報保護方針を定め、個人情報保護の仕組みを構築し、全従業員に個人情報保護の重要性の認識と取組みを徹底させることにより、個人情報の保護を推進致します。


■ 個人情報の管理
当法人は、お客さまの個人情報を正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス・紛失・破損・改ざん・漏洩などを防止するため、セキュリティシステムの維持・管理体制の整備・社員教育の徹底等の必要な措置を講じ、安全対策を実施し個人情報の厳重な管理を行ないます。

■ 個人情報の利用目的
お客さまからお預かりした個人情報は、当法人からのご連絡や業務のご案内やご質問に対する回答として、電子メールや資料のご送付に利用いたします。

■ 個人情報の第三者への開示・提供の禁止
当法人は、お客さまよりお預かりした個人情報を適切に管理し、次のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者に開示いたしません。
・お客さまの同意がある場合
・お客さまが希望されるサービスを行なうために当法人が業務を委託する業者に対して開示する場合
・法令に基づき開示することが必要である場合

■ 個人情報の安全対策
当法人は、個人情報の正確性及び安全性確保のために、セキュリティに万全の対策を講じています。

■ ご本人の照会
お客さまがご本人の個人情報の照会・修正・削除などをご希望される場合には、ご本人であることを確認の上、対応させていただきます。

■ 法令、規範の遵守と見直し
当法人は、保有する個人情報に関して適用される日本の法令、その他規範を遵守するとともに、本ポリシーの内容を適宜見直し、その改善に努めます。
お子様のお名前 
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お子様の心身の状態(診断名)
お子様の傾向 
     

※当てはまる場合チェックを入れてください。(複数選択可)

お子様の症状 
お子様の気になるところ・ 改善したいこと
見学会において、 職員に配慮してほしいこと
療育手帳(愛の手帳) 
     
通所受給者証 
  
支給量等 

※1か月に何日かご記入ください。

利用中の通所支援事業所名
見学希望日(第一)
 年  月  日 
見学希望時間(第一)
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見学希望日(第二)
 年  月  日 
見学希望時間(第二)
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